O que é e quais são os riscos do diabetes gestacional?
Diabetes gestacional é o aumento dos níveis de glicose no sangue que ocorre pela primeira vez durante a gravidez, mas não atinge o nível suficiente para o diagnóstico de “diabetes mellitus”. Trata-se de distúrbios ocultos do metabolismo dos carboidratos que ameaçam se transformar em diabetes mellitus.
• Cerca de 7% das mulheres grávidas apresentam manifestações de diabetes gestacional. Em 50% dos casos, a doença é assintomática.
• O diabetes gestacional nas grávidas aumenta significativamente o risco de complicações durante a gravidez, tanto para a mãe quanto para o feto.
• A mortalidade perinatal aumenta em 2-3% quando o diabetes mellitus e a gravidez ocorrem simultaneamente.
Nível Normal de Glicose (Açúcar) no Sangue Durante a Gravidez
Durante a gravidez, todas as mulheres experimentam alterações na sensibilidade à insulina e na tolerância à glicose. Isso é normal. A diferença entre normalidade e patologia está no grau dessas mudanças.
Testes de Sangue para Diabetes na Gravidez – Normalidade e Patologia
- Se o teste de sangue venoso em jejum mostra um nível de glicose inferior a 5,1 mmol/L, isso é normal para gestantes.
- De 5,1 a 7,0 mmol/L indica diabetes gestacional.
- Se for 7,0 mmol/L ou superior, é diabetes mellitus.
- O teste de sangue capilar (feito com uma picada no dedo) não é recomendado para o diagnóstico de diabetes gestacional.
- Se durante o teste de tolerância oral à glicose (em que 75 g de glicose são ingeridos) o nível de glicose após uma hora for superior a 10,0 mmol/L, e após duas horas estiver entre 7,8-8,5 mmol/L, esses valores são considerados anormais para gestantes.
Para entender melhor o que é diabetes gestacional, ou diabetes na gravidez, é necessário falar um pouco sobre as alterações hormonais no corpo das mulheres grávidas.
Causas do Diabetes Gestacional
As mudanças hormonais durante a gravidez estão associadas ao aumento da produção de muitos hormônios esteroides. Alguns deles, como cortisol e progesterona, têm um impacto significativo nos receptores celulares, aumentando a resistência à insulina. Isso leva ao aumento dos níveis de glicose no sangue e exige um aumento significativo na produção de insulina pelo pâncreas. Quando as capacidades compensatórias do pâncreas são insuficientes, o metabolismo do açúcar fica descontrolado, resultando em uma condição chamada diabetes gestacional.
Essa condição é bastante comum. Entre 3 a 10% das mulheres grávidas desenvolvem resistência patológica à insulina, levando ao diabetes gestacional. Ao contrário do diabetes mellitus diagnosticado antes da gravidez, a resistência patológica à insulina que aparece durante a gravidez não causa defeitos congênitos no feto e, na maioria dos casos, não requer tratamento com insulina. No entanto, o diabetes gestacional não controlado pode complicar significativamente a gravidez.
Consequências para os Bebês
Feto Grande e Desproporcional
A complicação mais importante e comum é a alteração no crescimento do feto. Desenvolvendo-se em um ambiente de alto nível de glicose no sangue, que atravessa a barreira feto-placentária, o feto compensa o nível elevado de açúcar com sua própria insulina. Como a estrutura da insulina e do hormônio do crescimento é muito semelhante, o alto nível de insulina estimula o crescimento do feto. O problema é que isso resulta em um feto grande. Em um feto com diabetes gestacional descompensado, o tamanho dos ombros é maior que o da cabeça, ao contrário dos bebês normalmente desenvolvidos, cuja cabeça é maior que os ombros. Isso pode causar distócia de ombro durante o parto, resultando em trauma severo ou morte tanto para a mãe quanto para o bebê.
Polidramnia ou Oligoidrâmnia
Além disso, o diabetes gestacional pode alterar o equilíbrio do líquido amniótico, levando a polidramnia (excesso de líquido) ou oligoidrâmnia (falta de líquido). Ambos são fatores de risco significativos para morte intrauterina ou parto prematuro.
Subdesenvolvimento Pulmonar
No diabetes gestacional, os pulmões do feto amadurecem mais lentamente devido à produção alterada de surfactante (uma substância que reveste as paredes internas dos alvéolos, onde ocorre a troca de oxigênio nos pulmões). Portanto, o parto prematuro é especialmente perigoso.
Hipoglicemia e Distúrbios Metabólicos no Feto
Devido à constante produção elevada de insulina fetal durante a gravidez, logo após o nascimento o bebê pode sofrer de hipoglicemia e desequilíbrios eletrolíticos, ameaçando sua vida.
Tudo isso destaca a necessidade de detectar o diabetes gestacional o mais cedo possível, monitorar os níveis de açúcar no sangue das gestantes e prevenir o desenvolvimento de complicações.
Medicamentos eficazes para ajudar no tratamento do diabetes
Diagnóstico do Diabetes Gestacional
Sinais de Diabetes Mellitus na Gravidez
O diabetes gestacional em gestantes geralmente não está associado aos sintomas clássicos do diabetes mellitus, como sede ou poliúria (excesso de urina).
Exames para Diabetes em Gestantes
Primeira Fase: Na primeira visita da gestante ao médico, em qualquer fase da gravidez, são realizados exames de glicose no sangue venoso – determinação da glicose em jejum, independentemente da ingestão de alimentos, e hemoglobina glicada. Esta é a primeira fase dos exames para detectar diabetes mellitus ou diabetes gestacional em gestantes. Se for detectado diabetes mellitus, a paciente é encaminhada para acompanhamento e tratamento com um endocrinologista.
Segunda Fase: Na 24ª-28ª semana de gestação, todas as pacientes que não apresentaram distúrbios no metabolismo de carboidratos no primeiro exame são chamadas para realizar o teste de tolerância à glicose oral (TTGO) para identificar o “diabetes oculto”. Isso é feito porque o surgimento da doença está relacionado ao desenvolvimento de resistência à insulina sob a influência de hormônios produzidos pela placenta. Portanto, na grande maioria dos casos, a doença se desenvolve na segunda metade da gravidez, após 24 semanas, quando há um pico na produção de hormônios placentários.
Teste de Tolerância à Glicose
Realiza-se para identificar a resistência patológica à insulina, característica do diabetes oculto em gestantes. O teste de duas horas é realizado exclusivamente em laboratório. Nos três dias que antecedem o teste, a mulher deve manter sua dieta habitual, incluindo carboidratos (>150 g de carboidratos por dia), e manter a atividade física normal. Na noite anterior ao teste, o jantar deve conter 30-50 g de carboidratos.
No dia do teste, antes do exame, não se deve fumar nem tomar medicamentos que possam afetar os níveis de glicose (vitaminas, hormônios glicocorticoides, suplementos de ferro que contenham carboidratos, beta-adrenomiméticos, beta-bloqueadores). É permitido beber água.
O sangue venoso é coletado em jejum (após 8-14 horas de jejum, geralmente pela manhã, antes do café da manhã). Em seguida, a paciente ingere uma solução de glicose (75 g). O sangue é coletado novamente após uma e duas horas da ingestão da glicose. Normalmente, o nível de glicose no sangue após a carga de glicose não deve exceder 10 mmol/L após uma hora e 8,5 mmol/L após duas horas.
Se for detectado diabetes mellitus manifesto, a paciente é encaminhada ao endocrinologista; se for detectado diabetes gestacional, ela é tratada pelo obstetra-ginecologista ou clínico geral.
Contraindicações para o Teste de Tolerância à Glicose
- Repouso absoluto prescrito à gestante (até autorização médica).
- Toxemia grave (com náusea e vômito).
- Doença infecciosa ou inflamatória aguda.
- Exacerbação de pancreatite crônica.
- Síndrome de Dumping (síndrome do estômago ressecado).
Monitoramento do Diabetes Gestacional
Controle dos Níveis de Glicose no Sangue e Diário de Automonitoramento
Ao diagnosticar diabetes gestacional, é necessário estabelecer um controle rigoroso dos níveis de açúcar durante toda a gravidez e durante o parto. Para isso, o sangue é regularmente testado para glicose. Além disso, durante a gravidez, é essencial realizar o automonitoramento com um glicosímetro.
Recomenda-se manter um diário de observações, registrando:
- Nível de glicose no sangue (normal: <5,1 mmol/L)
- Presença de corpos cetônicos na urina, determinada por tiras de teste disponíveis em farmácias (normalmente, os corpos cetônicos estão ausentes)
- Indicadores de pressão arterial (normal: <130/80 mm Hg)
- Movimentos fetais
- Peso corporal
- Dieta
Este diário ajuda a monitorar e controlar o diabetes gestacional, garantindo uma gravidez mais segura tanto para a mãe quanto para o bebê.
Tratamento do Diabetes Gestacional
Dieta para Diabetes Gestacional
Na maioria dos casos, seguir uma dieta especial, recomendada por um nutricionista com base no índice de massa corporal da gestante e nas suas preferências alimentares, é suficiente. A eficácia da dietoterapia é determinada pela manutenção de níveis normais de glicose no sangue. Recomendações dietéticas incluem:
- Excluir carboidratos simples: Doces, produtos de panificação, pão branco, mel, açúcar, geleia, bebidas doces e frutas, sorvete.
- Limitar carboidratos complexos: Cereais (excluir sêmola e arroz), batatas, milho, leguminosas, massas de trigo duro. Distribuir o consumo uniformemente ao longo do dia para evitar o jejum (que causa formação de corpos cetônicos).
- Consumir quantidade suficiente de proteínas: Carne, peixe, frutos do mar, aves, cogumelos, ovos, queijo duro, laticínios e produtos lácteos com teor médio de gordura (3-5%).
- Enriquecer a dieta com fibras e vitaminas: Verduras, legumes (exceto cenouras e beterrabas cozidas), frutas vermelhas ácido-doces (excluir uvas).
- Escolher gorduras adequadas: Não exceder a quantidade recomendada pelo médico – óleos vegetais (adicionar aos pratos prontos), nozes, sementes. Limitar gorduras animais (manteiga, salsichas).
- Métodos de cozimento: Cozinhar, estufar, cozinhar no vapor e assar. Não fritar nem usar fritadeiras.
O menu detalhado para diabetes gestacional será elaborado pelo médico, considerando as características individuais de cada mulher. Não é recomendado usar a dieta padrão n.º 9 devido à sua restrição calórica significativa. O médico fornecerá detalhes sobre o que pode ser consumido durante a consulta.
Farmacoterapia
Nos casos em que a dieta não consegue alcançar o controle desejado dos níveis glicêmicos no sangue e há sinais de impacto negativo no feto, são prescritos medicamentos – insulina. Não é permitido o uso de medicamentos antidiabéticos orais para diabetes gestacional. A insulinoterapia é prescrita por um endocrinologista. Gestantes com diabetes mellitus em insulinoterapia são acompanhadas conjuntamente pelo endocrinologista, clínico geral e obstetra-ginecologista.
Atividade Física
As pacientes são recomendadas a praticar atividade física regular – caminhadas ao ar livre (pelo menos 150 minutos por semana), natação.
Diabetes Gestacional – Parto
Com o diabetes gestacional compensado, desenvolvimento fetal normal e bom estado de saúde da mulher, o parto ocorre no prazo previsto, de forma natural. A decisão sobre a antecipação do parto ou cesariana pode ser tomada se houver indicações apropriadas da parte da mãe ou do feto.
Conclusão
O diabetes gestacional desenvolve-se durante a gravidez devido à menor capacidade do corpo da mulher de absorver a glicose. Embora nem sempre evolua para diabetes mellitus, requer tratamento e monitoramento rigorosos, pois pode causar complicações tanto para a mãe quanto para o bebê. Na maioria das gestantes, a doença é assintomática. Quando os sintomas aparecem, eles se assemelham aos do diabetes mellitus clássico: micção frequente, sede, fome, náusea. O diagnóstico do diabetes gestacional é feito através de análise de glicose no sangue em jejum e após o teste de tolerância à glicose. O tratamento inclui dieta, exercícios físicos e, se necessário, insulinoterapia. Mulheres com diabetes gestacional devem ser constantemente monitoradas pelo obstetra-ginecologista e endocrinologista.
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